Pronóstico de la esquizofrenia.

 

La tendencia a las recaídas en la esquizofrenia nos obliga a diferenciar la posibilidad de establecer un pronóstico del primer episodio frente a si hay indicadores que faciliten una mayor tendencia a presentar episodios sucesivos. En cuanto al primer episodio, existen algunas valoraciones clínicas, al­gunas de ellas posiblemente ciertas pero no contrastadas.

  • Los casos de peor pronóstico
    •  son aquellos en los que más pronto se inicia la enfermedad,
    •  son de sexo fememenino
    • o en los que empeora el pronóstico si el inicio del cuadro ha sido insidioso.

Los estudios impulsados porla OMSo el IPSS, desarrollados con una correcta metodología, con un im­portante número de pacientes y en ámbitos culturales dife­rentes, hallan un perfil de mal pronóstico, definido por

      • ais­lamiento social del paciente tras el primer episodio,
      • larga duración del episodio anterior
      • y existencia de antecedentes psiquiátricos.
    • Como de menor fiabilidad citan
      • el comienzo insidioso y
      • el estado civil separado/a, divorciado/a o __.viudola.
    • Sólo corno signo de buen pronóstico, que consi­deran de muy alta especificidad y relevancia sobre cual­quier otro, aparece poseer un buen insight antes de la apari­ción del cuadro clínico.

Con la misma falta de fiabilidad que confiere la impresión clínica no contrastada, el perfil que se propone en una evolu­ción de buen pronóstico estaría caracterizado por:

  • buen ajuste premórbido,
  • inicio agudo,
  • edad más avanzada del inicio,
  • sexo femenino,
  • presencia de acontecimientos precipitantes,
  • alteraciones del estado de ánimo asociadas,
  • duración breve de la fase activa,
  • buen funcionamiento social interepisodio
  • , sín­tomas residuales mínimos,
  • ausencia de anormalidades estructurales cerebrales,
  •  función neurológica normal,
  •  historia familiar de trastornos del estado de ánimo
  • y no tener familiares que hayan padecido esquizofrenia.

 

Respecto alas recaídas, ya hemos citado con anterioridad la mayor tendencia que presenta el paciente

  • si forma parte de una familia de alta expresividad emocional,
  •  y Hogarty, por otra parte, relaciona este aspecto con la importancia del tratamiento de mantenimiento con neurolépticos.
  • Brown encuentra una correlación entre mayor número de recaídas y las concentraciones plasmáticas bajas de antipsicóticos.
  • Golgamer considera que el perfil típico de pacientes con alto riesgo de recaída sería el que presenta un bajo nivel de insight, que vi­vencian la toma de medicación con gran ansiedad, con estado subjetivo de grandiosidad cuando recaen y con familias de alta expresividad emocional.

 

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Un comentario sobre “Pronóstico de la esquizofrenia.

  1. Nowadays, a wide range of musical styles and acts are attached
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